В данном руководстве рассматривается мочекаменная болезнь, ее влияние на жизнь пациента и доступные методы лечения. Информацию, приведенную в памятке, стоит воспринимать как справочник: она не может заменить консультацию врача. Важно, чтобы пациент обратился за профессиональным мнением к лечащему врачу.
Это камень, образованный из различных кристаллов, который формируется в различных отделах мочевыделительной системы. Ниже на рисунке – мочевыделительная система человека.
Это система органов, обеспечивающих образование и выведение мочи. Система представлена 2 почками (место образования мочи), 2 мочеточниками (трубками, соединяющими почки и мочевой пузырь), мочевым пузырем (резервуар для мочи) и уретрой (трубка для выделения мочи).
Мочекаменной болезнью страдают примерно 12% населения во всем мире. Данное заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в возрасте 20-49 лет. В последние десятилетия наблюдается рост заболеваемости в развитых и развивающихся странах.
Основными причинами образования камней являются нарушение питания (избыточное потребление кальция, сахара, соли, животных белков и т.д.) и недостаточное потребление жидкости. Ниже в инфоргафике, разработанной специалистами Coloplast, перечислены основные виды мочевых камней и соответствующие этим видам патофизиологические факторы.
Во время миграции камней по мочевыделительной системе может обнаруживаться кровь в моче (гематурия), боль в поясничной области (почечная колика) или инфекция мочевыводящих путей.
Почечная колика – это острое состояние, которое возникает вследствие блока (невозможности) оттока мочи из верхних отделов мочевой системы.
Для классического приступа характерны следующие симптомы:
Камни создают препятствие для плавного оттока мочи, которая накапливается над препятствием и приводит к расширению полостей в почке. Почка увеличивается в объеме, где возникает повышение давления на почечные ткани. Затем это избыточное давление вызывает приступ почечной колики.
Чтобы выяснить причину почечной колики, врач может предложить пройти различные обследования:
Первый и наиболее важный шаг – устранить боль. В экстренной ситуации лечение направлено на быстрое облегчение боли. Наиболее эффективными лекарственными препаратами являются нестероидные противовоспалительные средства. Если их недостаточно, могут быть использованы другие, более сильные обезболивающие средства. Госпитализация не всегда является необходимой. В экстренных условиях не происходит устранение самого камня.
Это техника позволяет добраться до камня через мочевыводящие пути. Процедура выполняется с помощью уретероскопа – небольшой трубки, оснащенной камерой. Уретероскоп вводится через наружный мочеиспускательный канал, затем врач достигает мочеточника или полостей почки, в которых камень фрагментируется, а затем удаляется при помощи различных средств. Госпитализация может длиться от 1 дня в амбулаторных условиях до нескольких дней в условиях стационара. Это зависит от характера камней, анатомических особенностей и состояния пациента. Уретероскопия чаще всего проводится под общим наркозом.
В конце процедуры может быть принято решение о том, что небольшая трубочка (однопетлевой или двухпетлевой J стент) останется внутри мочеточника на несколько дней.
Суть данной методики заключается в проколе почки со стороны спины для создания прямого доступа к почке. В соответствии с показаниями пациенты могут располагаться лежа на животе или спине, чтобы камера с инструментом (нефроскоп) могла проникнуть через оперативный доступ для визуализации, фрагментирования и удаления камней. После процедуры часто оставляют дренаж через кожу (нефростому).
Госпитализация для данной операции составляет в среднем от 2 до 5 дней.
JJ стент – это небольшая трубочка, которая устанавливается в мочевыводящие пути естественным путем без разрезов. После операционного вмешательства хирург проверит надежность установки стента с помощью радиологических методов исследования. Стент проходит от мочевого пузыря до почки. Оба конца стента изогнуты, поэтому он называется двухпетлевой или JJ.
Стент располагается внутри мочеточника и внешне невидим. В некоторых случаях из уретры наружу выходит специальная нить (ретракционная нить), с помощью которой хирург через несколько дней удалит стент.
Мочеточниковые JJ стенты изготавливаются из материалов с разными показателями жесткости специально для удовлетворения потребностей врача и пациента. Как инородное тело внутри мочеточника стент может вызывать дискомфорт у пациента. В ряде случаев жесткие материалы вызывают значительный дискомфорт, в то время как силиконовые стенты способствуют уменьшению неприятных ощущений у пациентов и снижению отложения минеральных солей по ходу стента.
Существуют стенты различной длины и диаметра для краткосрочной, среднесрочной и долгосрочной установки.
Цель установки стента – создать условия для оттока мочи к мочевому пузырю и предотвратить приступы почечной колики. JJ стент расширяет мочеточник, обеспечивает постоянную эвакуацию фрагментов камней и исключает закупорку внутри мочеточника. Кроме того, установка стента способствует заживлению слизистой оболочки мочеточника после операции.
Поскольку наличие стента позволяет моче течь в разных направлениях (вверх и вниз) во время мочеиспускания, сначала у пациента может возникнуть болезненное ощущение. Мочевыводящие пути обычно привыкают к этому через несколько дней. После установки стента рекомендуется обильно пить, регулярно мочиться и не форсировать мочеиспускание.
Помните! Стент – это инородное тело. Его необходимо удалить в течение нескольких недель после установки.
Стенты JJ предназначены для временного использования в организме. Во время лечения мочекаменной болезни JJ стенты остаются в организме от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от клинической картины, после чего они удаляются. Стент удаляется под местной анестезией (в течении нескольких минут) или в некоторых случаях под общим наркозом.
Стент будет удален одним из двух способов:
Во время удаления может присутствовать некоторый дискомфорт. Он может сохраняться в течение нескольких дней после процедуры.
Образование камней в мочевыводящих путях – это постепенный и повторяющийся процесс. Вредные пищевые привычки являются основной причиной образования камней. Некоторые изменения в питании помогут снизить количество обострений мочекаменной болезни.
После успешного лечения важно выявить факторы риска, предрасполагающие к формированию камней. Это называется “анализом обмена веществ”.
Риск обострений велик, если пациент не придерживается профилактических мер, вероятность рецидива достигает 10-23% в течение первого года, 50% в течение 5-10 лет и 75% в течение 20 лет после первого приступа почечной колики.
На основе пищевых привычек, сопутствующих заболеваний, химического анализа удаленных камней и анализа крови и мочи, уролог сможет выявить причину возникновения мочекаменной болезни и назначить эффективную профилактику. В некоторых случаях могут быть назначены лекарства, но в чаще всего лечение будет ограничено рекомендациями по диете. Рекомендации по питанию будут индивидуально подобраны врачом, после чего пациенту выдадут информационную брошюру.
Иногда основные анализы необходимо дополнить вспомогательными методами исследования. Пациенты с мочекаменной болезнью должны регулярно проверять почки и мочевыводящие пути даже при отсутствии боли. Например, необходимо раз в год проходить УЗИ почек для исключения возможных рецидивов.
Анализ камней. Это исследование проводится на целых камнях или фрагментах, собранных пациентом или урологом. Материал должен хранится в сухом контейнере. Затем его химический состав будет проанализирован во время инфракрасной спектрофотометрии. Если не удалось получить фрагмент камня, на наличие различных кристаллов исследуется свежая моча.
Анализ диеты. Позволяет оценить питьевые и пищевые привычки пациента, установить связь текущей диеты с мочекаменной болезнью. Уролог или диетолог уточнят количество и состав выпиваемой за день жидкости, количество потребляемой молочной продукции и животного белка (мяса, рыбы, морепродуктов, яиц, субпродуктов из свинины), содержание соли в рационе и количество продуктов, имеющих высокое содержание оксалатов (темный шоколад и какао, чай, грецкие орехи и фундук шпинат, желейные конфеты и др.)
Анализ крови натощак и сбор мочи в течение 24 часов. Эти биологические исследования могут быть проведены в любой аналитической лаборатории.
Напитки
Важно употреблять необходимое количество воды в день. Она разбавляет мочу и снижает риск образования камней. При достаточном количестве потребляемой жидкости в день стоит ожидать, что организм выделит примерно 2 литра прозрачной или светло-желтой мочи.
Сколько воды стоит употреблять?
Примерно 2 литра в день. Можно употреблять больше во время интенсивных физических нагрузок или при нахождении в жарком климате.
Когда стоит пить воду?
Что следует пить?
Вредные пищевые привычки являются основной причиной образования кальциевых, оксалатных и уратных камней. Диетическая коррекция включает в себя как напитки, так и еду.
Под данным пунктом подразумевается не строгая диета, а небольшая коррекция пищевых привычек. Избыточное потребление кальция, соли, сахара, животного белка, оксалатов и уратов увеличивают риск образования камней.
Потребление кальция
Рекомендации по питанию
Следует проанализировать и скорректировать питание следующим образом:
Потребление соли
Потребление уратов
Потребление животного белка
Потребление оксалатов
«М.П.А. Медицинские партнеры» является официальным дистрибьютором бренда Coloplast c 1998 года и занимается поставками стентов и другой продукции для эндоурологии напрямую от производителя. Уточнить цену и купить мочеточниковый стент бренда Coloplast вы можете в нашем официальном интернет-магазине. Перед приобретением продукции проконсультируйтесь со специалистом! Задать дополнительные вопросы можно консультанту онлайн-чата.