Стрессовое недержание мочи – это состояние, при котором непроизвольное подтекание мочи возникает при любом повышении внутрибрюшного давления: подъеме тяжестей, кашле, чихании, занятиях спортом. Патология является одним из самых распространенных урологических заболеваний, актуальной и сложной проблемой в современной урогинекологии. Согласно открытым источникам, недержание отмечают примерно 24% женщин от 30 до 60 лет и более 50% женщин после 60 лет. Этот недуг влияет на все сферы жизни женщины и ее психоэмоциональное состояние.

Стеснительность, а также отношение к недержанию мочи как к неотъемлемому признаку старения приводят к тому, что приводимые значения не отражают реальной распространенности заболевания. Недержание мочи – слишком распространенная патология, чтобы ее стыдиться!

Из-за чего возникает недержание мочи у женщин?

Общеизвестное суждение, будто недержание мочи является «естественным» процессом старения, ложно, потому как бывают различные причины и факторы риска развития данного заболевания, такие как:

• Наличие неврологических заболеваний;
• Анатомические нарушения;
• Роды;
• Хирургические вмешательства на органах таза;
• Повреждение тазовых нервов/мышц;
• Хроническое заболевание дыхательной системы;
• Инфекции нижних мочевыводящих органов и некоторые другие.

Как проходит постановка диагноза?

Обследование и лечение таких заболеваний, как недержание мочи, требуют комплексного подхода. Для точного диагностирования необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Специалист проведет осмотр и назначит необходимые исследования.

Диагностика может включать в себя следующие мероприятия:

• Сбор анамнеза, жалоб и осмотр. Врач назначает ведение специального дневника мочеиспусканий, где пациентка фиксирует объем и количество актов мочеиспускания за день;
• Гинекологический осмотр;
• Кашлевой тест. Тест проводится при полном мочевом пузыре. Женщине необходимо покашлять или натужиться. Если при кашле произойдет мочеиспускание, тест считается положительным;
• Урофлоуметрия. Стандартный неинвазивный метод оценки функции опорожнения мочевого пузыря, ценный для диагностики широкого круга показателей при различных урологических заболеваниях. Проводится при наполненном мочевом пузыре с помощью специального прибора - урофлоуметра;
• УЗИ. Процедура для более точного визуализированного осмотра и выявления остаточной мочи;
• Цистоскопия. Процедура позволит провести тщательный осмотр уретры, мочевого пузыря, выходов мочеточников при помощи оптики;
• Комбинированное уродинамическое исследование (КУДИ). Позволяет оценить функцию нижних мочевых путей путем измерения соответствующих физиологических параметров.

Лабораторные исследования

• Общий анализ мочи;
• Креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации — для оценки состояния функции почек;
• Анализ крови;
• Мазок на флору;
• Цитологическое исследование шейки матки.

Перечень исследований может быть изменен в зависимости от показаний и состояния здоровья пациентки. Все необходимые процедуры назначит врач на очном приеме. По результатам исследований он подберет наиболее оптимальный метод лечения.

Как лечат стрессовое недержание мочи?

Методы лечения стрессового недержания мочи разделяются на консервативные (медикаментозные и немедикаментозные) и хирургические.

К консервативным методам относятся:

• Поведенческая терапия. Под изменением стиля жизни понимается отказ от определенных привычек, способствующих развитию и прогрессированию заболевания. Это может быть уменьшение веса, снижение потребления чая и кофе, профилактика повышения внутрибрюшного давления (лечение хронических запоров, хронических заболеваний органов дыхания, сопровождающихся хроническим кашлем; отказ от курения).
• Упражнения для мышц промежности. Тренировка мышц тазового дна подразумевает выполнение комплекса упражнений (упражнения Кегеля, предложенные в 40 годах XX в. американским гинекологом А. Кегелем), направленных на развитие и укрепление ослабленных мышц промежности. При правильной и длительной тренировке мышц тазового дна увеличивается давление закрытия уретры, способствующее удержанию мочи при повышении давления в мочевом пузыре. Эффект от таких тренировок развивается лишь через 15–20 недель регулярных, правильно выполняемых упражнений Кегеля.
• Принцип биологической обратной связи. Это методика, при использовании которой бессознательные в норме процессы представляются в виде визуальной, звуковой или тактильной информации. Для такого метода используются влагалищные датчики, улавливающие сокращения мышц тазового дна и передающие их компьютеру, который выводит их на экран, одновременно давая команды по сокращению или расслаблению мышц. В ходе контролируемых упражнений женщина способна быстро укрепить мышцы тазового дна.
• Электростимуляция. Электрическое воздействие в настоящее время используется практически во всех областях медицины. Воздействие электрического импульса приводит к деполяризации периферического нервного окончания и сокращению мышцы. Таким образом, мышечные волокна, у которых в силу разных причин нарушена связь с нервной системой, могут сокращаться под воздействием электрических импульсов. На этом принципе основана реабилитация мышц тазового дна в случае, когда самостоятельные произвольные сокращения мышц невозможны.
• Экстракорпоральная магнитная стимуляция. Во время процедуры в процесс вовлекаются следующие анатомические структуры: уретра, влагалище, ягодицы, анальная область. Переменное магнитное поле порождает электромагнитную индукцию и переменное электрическое поле. Нерв является прекрасным проводником, при помещении его в переменное магнитное поле в нем возникает импульс. Деполяризация нерва приводит к сокращению мышц.
• Фармакотерапия недержания мочи при напряжении и гормоны.

Оперативное вмешательство рассматривается в тех случаях, когда консервативные методы неэффективны. К ним относятся:

• Введение объемообразующих препаратов. Инъекционная терапия объемообразующими средствами в уретру.
• Пластика собственными тканями. При таком оперативном вмешательстве происходит диссекция тканей влагалища и дальнейшее их ушивание, что в последствии поможет удержать уретру в правильном положении.
• Операции по установке среднеуретрального слинга. Пациентке устанавливают специальную поддерживающую петлю (например, слинг ТВТ О/TVT) из полипропиленовой сетки. Такая поддержка заменяет ослабленные мышцы и помогает удерживать органы мочевыделения в нормальном положении. Одним из важных преимуществ слинга ТВТ О/TVT бренда Ethicon J&J является косметический эффект – операция проводится с минимальным разрезом, предотвращающим образование грубых рубцов.

Как выполняется операция по установке среднеуретрального слинга?

Установка слинга является «золотым стандартом» для хирургического лечения стрессового недержания мочи. Операция заключается в размещении полипропиленовой петли между уретрой и передней стенкой влагалища. Уретра представляет собой трубку (канал), через которую моча выводится из мочевого пузыря. В норме мышцы поддерживают уретру, препятствуя потере мочи при напряжении или нагрузке. Повреждение или ослабление данных структур приводит к нарушению этой функции и потере мочи. Размещение петли под уретрой (мочеиспускательным каналом) создает поддержку, уменьшает или устраняет подтекание мочи. Существует 3 основных пути размещения петли: позадилонный (Рис А) , трансобтураторный (Рис В) и петля одного разреза («мини-петля») (Рис С).

Перед операцией в зависимости от анатомических особенностей, условий жизни, сопутствующих заболеваний выполняется индивидуальный подбор хирургического доступа. Результатом должно явиться восстановление естественной функции организма – удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания.

Как проходит послеоперационный период?

Как правило, при нормальном мочеиспускании и отсутствии болевых ощущений, момент выписки варьируется от нескольких часов до нескольких дней с момента проведения операции. К повседневным делам Вы сможете вернуться в течение недели после выписки из больницы. Также рекомендуется воздержание от половой жизни и ограничение физических нагрузок в течение 1 месяца после операции. Контрольное наблюдение проводится в течение 1 месяца, а в последующем – по показаниям.

Заключение

При обнаружении у себя симптомов недержания мочи, которые влияют на Ваше качество жизни, не стоит бояться и стесняться обращаться к врачу. В настоящее время лечение стрессового недержания мочи – проблема, имеющая эффективное и безопасное решение. Существует целый ряд эффективных и относительно безопасных методик, способных справиться с недержанием мочи у большинства пациенток. Недержание мочи женщин – НЕ НОРМА! Ни в каком возрасте. Возраст лишь может повлиять на выбор конкретной тактики лечения. Каждая женщина, проходящая путь лечения этого заболевания, возвращается к своей привычной жизни. Не позволяйте этому недугу отнимать у Вас дни, месяцы и годы полноценной жизни!